SEPSIS STANDING ORDER UDONTHANI HOSPITAL
 Septic Shock- MAP < 65 and
- Lactate > 2 mmol/L
No Organ Dysfunction- Confusion
- Oliguria(< 0.5 ml/kg/hr.)
- Capillary refill > 2 Sec
- Lactate > 2 or
Metabolic acidosis
|
Score
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
SOS = ..........................................
qSOFA ≥ 2
RR ≥ 22 Confusion SBP ≤ 100 mmHg.Source..........................................
......................................................
Need Source Control Palliative care Y / N |
|
BT
|
|
< 35
|
35.1-36
|
36.1-38
|
38.1-38.4
|
> 38.4
|
|
||
|
SBP
|
≤ 80
|
81-90
|
91-100
|
101-180
|
181-199
|
≥ 200
|
|
||
|
HR
|
≤ 40
|
|
41-50
|
51-100
|
100-120
|
121-139
|
≥ 140
|
||
|
RR
|
≤ 8
|
Vent.
|
|
9-20
|
21-25
|
26-35
|
≥ 35
|
||
|
Cons
cious |
|
|
สับสน
Confuse |
ตื่นดี
Alert |
ซึม
Drowsy |
ซึมมาก
Stupor |
ไม่รู้สึกตัว
Coma |
||
|
Urine/day
|
|
≤ 500
|
501-999
|
≥ 1,000
|
|
|
|
||
|
Urine/8 hr.
|
|
≤ 160
|
161-319
|
≥ 320
|
|
|
|
||
|
Urine/4 hr.
|
|
≤ 80
|
81-159
|
≥ 160
|
|
|
|
||
|
Urine/1 hr.
|
|
≤ 20
|
21-39
|
≥ 40
|
|
|
|
||
|
DATE
|
ORDER FOR ONE DAY
|
ORDER FOR CONTINUE
|
||||
|
วันที่.................................
เวลาที่เข้า ER ...............น.
1. เวลาที่พบเป็น sepsis
.................................... น.
2. เวลาเริ่ม Antibiotic
.................................... น.
3. Fluid ที่ได้เมื่อครบ 1 hr.
................................... ml
Risk Melioidosis
- แนะนำให้ Ceftazidime IV
- IV Fluid Load แนะนำ
อย่างน้อย 30 cc/kg ถ้าไม่มี ข้อห้ามใน Sepsis induced hypotension
- Norepinephrine แนะนำเมื่อ
MAP < 65 mmHg เกิน 1 hr. (Norepinephrine > 0.3) mcg/min
- Hydrocortisone ให้เมื่อ Refractory Shock
|
Admit Ward................................................................ CXR and EKG 12 leads ก่อน admit NP swab for COVID - 19 Gene X-pert Hemoculture 2 ขวด UA
Urine culture Sputum gram stain , culture CBD (ขอ slide), BUN, Cr, Electrolyte, strip serum Lactate , LFT , PT , PTT
(กรณี lactate > 2 mmol/L ให้ตามอีก 4 hr.)
Lab อื่นๆ ........................................................................................................ Anti - HIV
ABG
G/M จอง ....................................... DTX = .......................... mg% Then q 6 hr. keep 110-180 mg% Endotracheal Intubation เบอร์..........................ลึก............................ Ventilator setting............................................................................................
...........................................................................................................................
O2 (Canular / Mask with bag) ............................. L/min Retain Foley’s catheter และทิ้งปัสสาวะทั้งหมด เปิด IV Line ( 1 , 2 ) เส้น Acetar / 0.9% NaCl 1,000 ml iv load........................ ขวด in 1 st hr.
พิจารณาเลือกใช้ Acetar ก่อน ยกเว้น Serum K > 5.5
( Norepinephrine, Dopamine ) ............... mg in 5% DW ............... ml
iv drip, titrate q 10 mins, keep MAP ≥ 65mmHg.
Hydrocortisone 100 mg iv stat then 200 mg iv drip in 24 hr.
(เจาะ cortisol level ก่อนให้ Hydrocortisone)
ปรึกษา .............................................. ผ่าตัด ...................................................
เพื่อกำจัด source of infection (เวลาที่ปรึกษา ............................................. น.)
4 hr. ต่อมา ( Resuscitation แล้ว hemodynamic คงที่ ) ติดตาม strip serum
Lactate level q 4 hr.
|
Record
- SOS score q 1 hr.จน < 4
then q 4 hr. - V/S, I/O, SpO2 q 1 hr. ใน 24 hr.
then q 4 hr. - If MAP < 65 mmHg.,
HR > 130 , RR ≥ 25 , SOS ≥ 5 , Urine output < 120 cc/4 hr. please notify doctor. NPOMedication
Paracetamol (500) 1 tab poprn for fever q 4 hr. Omeprazole 40 mg iv OD Antibiotic...............................................................................
.................................................
With STAT dose at ER
Antibiotic...............................................................................
.................................................
With STAT dose at ER
- ให้ ATB Full dose
ไม่ปรับตาม GFR ในช่วง 24 hr. แรก
|
||||
|
Admit ICU/Semi ICU ถ้ามี Shock หรือ Respiratoy failure หรือ qSOFA ≥ 2 หรือ SOS ≥ 5 |
|
Melioidosis risk factor : DM, Major thalassemia, CKD, Alcoholic, Farmer
|
ชื่อ - สกุล ผู้ป่วย น.ส. แพรนภา เมืองคง (ญ 28 ปี)
HN 1547346 (07) |
ปรับปรุงล้าสุด 3 พ.ค. 2567